Макулярный разрыв сетчатки

Внутренняя светочувствительная оболочка глаза (сетчатка) состоит из нескольких слоев нервных клеток, которые обеспечивают зрительное восприятие. Напротив зрачка на противоположно стороне глаза на сетчатке располагается макула (желтое пятно), состоящая из огромного количества плотно прилегающих фоторецепторов – клеток в форме колбочек. Именно они обеспечивают хорошее зрение.

Определение заболевания

Большая часть пространства внутри глазного яблока наполнена своеобразным биологическим гелем – стекловидным телом. Его наружная оболочка закреплена на внутренней поверхности сетчатки в наиболее важных местах, в том числе и в месте нахождения макулы. Однако под воздействием различного рода причин объем биологического геля уменьшается. В этом случае существует два варианта:

• Хороший – контакт оболочки стекловидного тела с макулой и диском зрительного нерва прерывается;
• Плохой – контакт в области макулы остается, а уменьшение объема стекловидного тела становится причиной того, что сетчатка начинает тянуться внутрь глаза и на определенном этапе разрывается.

Такие повреждения чаще всего появляются у людей в пожилом возрасте (после 50) и являются результатом изношенности глазных структур. Характерно развитие патологических симптомов преимущественно у женщин.

Опасность представляет медленное развитие патологии и почти полное отсутствие симптомов на начальном этапе болезни.

Причины возникновения

Патология в 80% случаев появляется при дегенеративных изменениях в пожилом возрасте, возникающих в стекловидном теле. Обычно такое явление возникает только на одном глазу. Но в 10-15% возможно появление патологического состояния и на втором глазу.

Читайте также про причины отслоения сетчатки глаза.

Строение глаза

В числе других вероятных причин макулярного разрыва выделяют:

• Травмы. Поскольку в месте нахождения желтого пятна сетчатка имеет наиболее тонкую толщину, именно макула оказывается поврежденной при сильном ударе. Такое повреждение возникает примерно в 10%;
• Сильная близорукость. В этом случае возможно повреждение макулы, причем такого рода разрыв очень трудно поддается лечению и обычно сопровождается отслойкой сетчатки;
• Постоперационный период. При проведении операции по поводу отслойки сетчатки у 1% пациентов в постоперационный период существует вероятность разрыва макулы. В этом случае причинами разрыва становятся атрофия фоторецепторов, развитие эпиретниального фиброза, нарушения гидравлического давления.

В случае возникновения разрыва по возрастным причинам повреждения могут затрагивать все 10 слоев сетчатки или быть частичными.

Симптомы

Первоначальные симптомы повреждений могут быть вначале не заметны для пациента. Поэтому необходимо тщательно следить за уровнем зрения, чтобы пройти обследование при самых первых признаках:

• Снижение качества зрения как вдаль, так и вблизи;
• Искажение в восприятии очертаний предметов;
• Изменение правильной оценки размеров предметов больным глазом;
• Возникновение трудностей при работе с мелкими предметами, при чтении;
• Появление мутного пятна по центру в поле зрения;
• Неправильное восприятие цвета.

Если хотя бы один из симптомов начинает беспокоить, необходимо в срочном порядке записаться на прием к офтальмологу, поскольку успешность лечения напрямую зависит от степени повреждений. А ведь даже самые слабые симптомы макулярного разрыва имеют тенденцию к постоянному прогрессированию.

Возможные осложнения

Несомненно, каждый больной при ухудшении зрения, а тем более при искажении зрительного восприятия постарается посетить офтальмолога. Ведь хорошее зрение необходимо для качественной жизни, а его утрата или снижение остроты могут значительно ухудшить способность пациента выполнять все необходимые функции самостоятельно.

Наиболее тяжелым осложнением при несвоевременно проведенном лечении становится отслоение сетчатки, вследствие чего пациенту грозит потеря зрения (полностью или частично).

Лечение

Диагностика заболевания требует проведения самых тщательных исследований. Для этого используются:

• Визометрия (исследование уровня зрения при помощи специальных таблиц);
• Исследование глазного дна при помощи офтальмоскопа;
• Тест Амслера – способ проверки центрального поля зрения при помощи специальной сетки;
• Офтальмомикроскопия с контактной линзой;
• Флюоресцентная ангиография.

Наиболее точные результаты обследования можно получить при использовании оптической когерентной томографии – метода, создающего трехмерное изображение требуемого участка сетчатки и позволяющего определить степень и размеры разрывов.

Оптическая когерентная томография

Медикаментозная терапия

Макулярный разрыв сетчатки в большинстве случаев лечится хирургически. Иногда разрыв настолько незначителен, что не подлежит оперированию либо ткани восстанавливаются сами (например, при травмах). В этом случае лечение заключается только в выполнении рекомендаций врача: применение различных оптических приборов (очков, линз, луп). Улучшения зрения можно добиться и при использовании аппаратного лечения, а также компьютеризированных зрительных тренажеров.

Хирургически

Поскольку оперативное лечение разрыва – достаточно сложный процесс, с массой возможных осложнений и рецидивов, в большинстве случаев операция имеет смысл только при разрыве на обоих глазах, когда появляется угроза полной слепоты, или при опасности отслоения сетчатки.

Операция проводится в следующем порядке:

• Первый этап – витрэктомия (извлечение пораженного стекловидного тела при помощи витреотома);
• Второй этап – удаление оболочки стекловидного тела, прикрепленной к сетчатке;
• Для благоприятного исхода операции удаляется внутренняя пограничная мембрана сетчатки (пленка толщиной несколько микрон) в центральной зоне;
• После этого в глаз вводится пузырек газа, чтобы он придавливал края отверстия. Однако, по закону Архимеда, при нормальном положении глаз газ будет подниматься вверх. Поэтому в целях достижения наилучшего результата больной должен находиться после операции в положении с опущенной вниз головой. Таким образом, газовый пузырь будет давить на макулу.
  

  Проведение операции для лечения разрыва

После операции врач назначает глазные капли, а повязка не понадобится уже спустя сутки. Однако прооперированный глаз пока не будет видеть нормально из-за газового пузыря. В позиции «пузыря» больному рекомендуется находиться от 3 до 8 суток. Для многих пациентов это представляет немалую сложность. Рекомендованная поза – сидя за столом и положив голову на сведенные руки. При этом на колени можно положить книгу или планшет. Также можно гулять, стараясь смотреть на ноги. Для обеспечения нужного положения во время сна некоторые ложатся головой в матрас, а другие спят сидя.

Для исчезновения газа требуется от 15 до 20 суток. В это время зрение на больном глазу будет осуществляться как будто через аквариум. В этот период запрещается осуществлять авиапутешествия.

Спустя примерно неделю возможно возвращение к нормальной жизни с некоторыми ограничениями:

• Предотвращение посторонних раздражителей (мыла, шампуня, хлорированной воды, высоких и низких t);
• Избегание контактов с переносчиками инфекций (в случае заражения следует немедленно попасть на прием к врачу);
• Исключение повышенных физических нагрузок.

В течение месяца после исчезновения пузыря зрение восстанавливается до уровня перед операцией и не должно опускаться ниже. В течение 0,5 года прогнозируется улучшение зрения до 50%. В 90-95% случаев операция проходит успешно.

При проведении операции пациент может быть выписан в тот же день, после назначения необходимых глазных препаратов (антибиотиков и противовоспалительных) и рекомендаций врача по соблюдению необходимого режима, а также графика обязательных консультаций.

Народные средства

Даже если Вам и встретились рецепты по лечению макулярных разрывов сетчатки, следует включить логику: даже официальная медицина не в силах бороться с заболеванием консервативными методами (медикаментами). А это значит, что народные средства не смогут здесь оказать никакого действенного эффекта.

Поэтому не затягивайте при появлении симптомов визита к врачу, тем более что успешность оперативного лечения напрямую зависит от степени тяжести разрыва.

Профилактика

Основным правилом профилактики для предотвращения разрывов и отслоения сетчатки являются регулярные профилактические осмотры у офтальмолога, особенно для лиц, входящих в группу риска:

• Беременных;
• Больных сахарным диабетом, гипертонией, близорукостью;
• Лиц с перенесенными травмами головы или глаз.

Такие осмотры должны проводиться не менее 1 раза в год, а если замечены начальные симптомы, то и чаще.

При обнаружении первых признаков заболевания пациентам может быть назначена периферическая ограничительная лазерокоагуляция, способная предотвратить развитие отслойки.

Причины разных по размеру зрачков у взрослого

Застойный диск зрительного нерва – что это такое и как лечить данную патологию расскажет эта статья.

Визометрия – как проводится и когда назначается https://eyesdocs.ru/medicinaoperacii/diagnostika/vizometriya-osobennosti-metoda-i-tipy-tablic.html

К числу другим мер профилактики относятся:

• Ограничение физических и зрительных нагрузок;
• Соблюдение режима дня;
• Ограничение в выборе некоторых профессий;
• Для беременных – рекомендация проведения кесарева сечения.

Особую осторожность следует соблюдать лицам в возрасте старше 60 лет: исключить возможность стрессов, перенапряжений общего характера и при усиленной работе глаз, избегать травм головы и глаз, а также не забывать о профилактических осмотрах. Люди этого возраста сильно подвержены височному артерииту, который также может сказаться на зрении.

Видео

Выводы

Макулярный разрыв сетчатки – тяжелое поражение одной из важнейших глазных систем, отвечающих за качество зрения, и лечиться оно может только хирургически. Однако при своевременной квалифицированной помощи прогноз лечения вполне благоприятный, а успешный исход операции зависит от стадии заболевания, на которой проведено лечение.

Также читайте про то, что такое макулярная дистрофия сетчатки и что такое неврит зрительного нерва