Воспаление роговицы: симптомы и лечение

Роговица – часть наружной оболочки глаза, прикрывающая зрачок и радужку. Значение роговицы в оптической системе глаза достаточно велико, ведь она является своеобразной линзой, сквозь которую проходят световые лучи, и входит в число преломляющих сред глаза. Роговица выполняет также защитную функцию, закрывая от внешних воздействий главную часть наружной поверхности глазного яблока.

Поэтому любые изменения в роговичном покрытии неизбежно отражаются на функционировании всей оптической системы. Одним из наиболее распространенных патологий, которые могут возникать в этой части глазной оболочки, является кератит или воспаление роговицы.

Определение заболевания

Размер роговицы сохраняется в пределах 10 мм по окружности на протяжении всей жизни. В детстве ее размеры немного меньше, однако с 4 лет уже не меняются. В центре толщина роговичного слоя достигает 0,6 мм, а по краям этот параметр увеличивается почти вдвое и составляет 1,2 мм.

Главная ткань оболочки – соединительная и называется стромой, а с двух сторон от нее располагаются еще по два слоя клеток, каждый из которых имеет свою функцию. Все слои роговицы прозрачные в здоровом состоянии, а при развитии заболеваний либо нанесении повреждений теряют свою функциональность.

Чаще всего из-за внешних воздействий повреждаются внешние оболочки роговицы – передний эпителий и боуменова мембрана. Именно здесь возникает воспаление под воздействием внешних факторов. Однако наиболее опасны кератиты эндогенные – возникшие по внутренним причинам и потому способные повреждать более глубокие слои роговичной оболочки.

Причины возникновения

В зависимости от этиологического фактора различают следующие виды воспаления роговицы:

• Кератит бактериальный. Получает развитие при использовании загрязненных линз либо при инфицированной травме;
• Амебное воспаление. Возбудителем выступает организм из класса простейших акантамеба;
• Весенний кератоконъюнктивит. Имеет сезонную периодичность и появляется при раздражении пыльцой деревьев, злаков или трав;
• Герпетический кератит. Развивается при инфицировании вирусом герпеса;
• Фотокератит. Является следствием ожогов от ультрафиолета, естественного или искусственного;
• Грибковое воспаление. Развивается при инфицировании грибковыми микроорганизмами, может поражать самые глубокие слои и трудно поддается диагностированию;
• Нейропаралитический кератит. Возникает вследствие лучевого, воспалительного или химического поражения тройничного нерва;
• Кератит травматический. Является следствием химической или механической травмы, а также облучения роговицы;
• Кератит при гонобленнорее. Появляется при инфицировании гонококком новорожденных при наличии инфекции у матери.

Выделяют также две большие группы провоцирующих факторов:

Эндогенные (внутренние):

• Недостаток витаминов;
• Патологии тройничного нерва;
• Аутоиммунные патологии;
• Хронические инфекции: герпес, сифилис, туберкулез;
• Рецидивирующая аллергия;
• Ревматические заболевания.

Экзогенные (внешние):

• Грибковые, вирусные, бактериальные;
• Травматические (в т. ч. послеоперационные);
• Инфекционные болезни: блефарит, конъюнктивит, мейбомит.

Симптомы

Первоначальные симптомы кератита типичны для всех воспалительных процессов, протекающих в глазах:

• Сильная боль;
• Ощущение «песок в глазах»;
• Светобоязнь и слезотечение;
• Блефароспазм.

Все эти признаки носят название «роговичный синдром», однако являются не последними симптомами. Позже появляется покраснение конъюнктивы, затуманивание и снижение остроты зрения. Роговица начинает мутнеть – это следствие скопления клеточных элементов (инфильтрата). Инфильтрат может скапливаться в различных слоях роговицы в зависимости от глубины поражения и даже в передней камере. При бактериальных воспалениях инфильтрат может преобразовываться в гной.

Врастание сосудов (васкуляризация) является более поздним признаком воспаления. Появление такого симптома играет одновременно положительную и отрицательную роль: рассасывание инфильтрата ускоряется, однако снижается прозрачность роговицы.

При появлении изъязвлений процесс переходит в следующую, самую опасную стадию, чреватую тяжелыми осложнениями и инфицированием внутренних глазных структур.

Возможные осложнения

Если лечение не начать своевременно, то возможно развитие тяжелых осложнений патологии:

• Иридоциклит. Распространение воспалительного процесса на прилегающие структуры: радужку и цилиарное тело. Основным провоцирующим фактором данного заболевания является ревматизм – заболеваемость при наличии ревматических поражений составляет около 40%. Лечение иридоциклита заключается в приеме медикаментов и оперативном вмешательстве;
• Склерит. Развитие воспаления в самых глубинных слоях склеры – плотной наружной оболочки, состоящей из коллагеновых волокон. В этом случае также основным фактором, при котором распространяется воспаление, является ревматизм;

На этом рисунке схематически изображен нормальный глаз: хрусталик (1), радужная оболочка (2), цилиарное тело (3), роговица (4). Зрачок (5) имеет правильную круглую форму. При тяжелом запущенном иридоциклите зрачковый край радужной оболочки сросся с хрусталиком, а сама она выпячена в переднюю камеру глаза (6). Зрачок неправильной формы

• Эндофтальмит. Воспаление внутренних глазных структур, характеризующееся образованием гнойного экссудата внутри глазного яблока (в стекловидном теле). Самое тяжелое последствие эндофтальмита – удаление глазного яблока;
• Вторичная глаукома. Как результат воспаления по краю роговицы образуются спайки, вследствие чего нарушается отток внутриглазной влаги. Из-за этого происходит повышение внутриглазного давления с последующей атрофией зрительного нерва;
• Панофтальмит. Как правило, является следствием эндофтальмита и сопровождается распространением гнойного воспаления на все глазные структуры.

В число самых легких последствий можно включить частичное снижение качества зрительного восприятия или распространение воспаления на прилегающие структуры.

Лечение

После визуального осмотра и сбора данных анамнеза офтальмолог проводит ряд специальных исследований:

• Биомикроскопия – исследование, осуществляемое при помощи щелевой лампы;
• Офтальмоскопия – осмотр глазного дна, помогающий определить глубину поражений;
• Обследование при помощи флуоресцеина помогает визуализировать глубину повреждений;
• Анальгезиметрия – выявляет степень чувствительности роговицы.
  

  Проведение офтальмоскопии

В процессе диагностических мероприятий перед врачом стоит задача не только определить степень и глубину поражений, но и выявить основное заболевание (если оно имеется). Поэтому возможно привлечение сторонних специалистов: ревматолога, уролога или гинеколога, венеролога, аллерголога, фтизиатра, терапевта.

Медикаментозная терапия

Выбор врачебной тактики при лечении заболевания полностью зависит от выявленной во время диагностики причины. Для устранения воспалительного процесса в роговице могут применяться следующие препараты:

• Антибактериальные капли: Тобрекс, Левомицетин, Флоксал. Используются практически всегда если не для лечения, то в качестве профилактики бактериального инфицирования;
• Системные антибиотики. Назначаются в зависимости от внутренней инфекции, спровоцировавшей развитие воспаления. Если заболевание инициировано другими группами микроорганизмов, то используют противопаразитарные, противогрибковые, противовирусные средства;

Тобрекс является антибиотиком широкого спектра действия

• Глюкокортикоиды (местно): Дексаметазон, Офтан-Дексаметазон, Максидекс. Используются при угрозе проникновения воспаления в глубокие слои роговицы. Противопоказаны при герпетической форме заболевания;
• Противовирусные: капли Окоферон, мазь Зовиракс. Применяются в качестве дополнительного средства при вирусной инфекции: при заражении ветряной оспой или герпесом;

Дексаметазон обладает противовоспалительным эффектом

• Расширяющие зрачок капли: Мидриацил, Атропин, Тропикамид. Используются как профилактическое средство в случае угрозы появления спаек;
• Улучшающие регенерацию: Солкосерил, Корнерегель. Средства применяются для ускорения заживления тканей роговицы при травматических повреждениях.

Атропин – капли с расслабляющим эффектом

Обязательным элементом терапии является дезинтоксикация – препаратами или обильным питьем, а также использование средств для снижения аллергических проявлений. Для мобилизации внутренних резервов организма назначаются поливитаминные препараты.

В целях ускорения восстановления повреждений роговицы могут назначаться физиотерапевтические процедуры: фонофорез, магнитотерапия, электрофорез с йодидом калия.

Наиболее перспективным из консервативных методов лечения на сегодняшний день является кросс-линкинг – способ устранения воспаления при помощи специальной лампы Зайлера. Сфокусированное особым образом ультрафиолетовое излучение полностью стерилизует роговицу. Способ применяется только при инфекционной природе воспаления.

Хирургически

В случае отсутствия видимого эффекта от консервативных методов либо при быстром прогрессировании симптомов единственным возможным методом лечения становится хирургическое вмешательство.

Для лечения воспаления роговицы могут быть использованы следующие виды операций:

• Микродиатермокоагуляция – способ воздействия на ткань роговицы при помощи микроэлектродов;
• Лазерокоагуляция – использование лазерного луча в качестве способа коагуляции в месте повреждения;
• Кератопластика – замена роговичного слоя полностью или частично донорским или искусственным имплантатом.
  

  Проведение кератопластики

Хирургическое вмешательство – крайняя мера и проводиться может только после прохождения пациентом полного обследования.

Народные средства

Воспаление роговицы нельзя назвать легким в лечении заболеванием, и одними народными средствами его, конечно, не вылечить. Однако некоторые формы кератита могут иметь длительное течение, и в этом случае «бабушкины» рецепты могут оказать весьма существенную помощь:

• Промывать глаза дважды в сутки настоем подорожника: 2 ч. л. измельченных листьев на 200 мл кипятка;
• Развести мед кипяченой водой в пропорции 1: 5, использовать для закапывания трижды в день в теплом виде. Раствор не хранить дольше суток;
• Делать компресс из белой глины в течение 1,5 ч. Для этого сформовать лепешки толщиной примерно 1,5 см, чтобы только закрывали глазницу. Лепешки сделать достаточно влажными и держать их на глазах до подсыхания, после чего аккуратно смыть остатки глины;
• Сделать настой из 3 ст. л. очанки (трава) в 400 мл кипятка. Остывший настой процедить и использовать для примочек, в качестве капель, а также для приема внутрь: по 100 мл трижды в сутки.

При использовании народных средств консультация врача все равно нужна – ведь многие растительные компоненты могут обладать аллергическим эффектом, а при наличии хронических заболеваний оказывать негативное системное воздействие.

Профилактика

Предупреждение опасного заболевания полностью зависит от усилий пациента. Ведь при бережном отношении к глазам можно начать лечение на самой начальной стадии и вылечиться быстро и без последствий. В число профилактических мер можно включить:

• Ношение защитных и солнечных очков на производстве и отдыхе;
• Правильный уход и ношение контактных линз;
• Своевременное лечение глазных и системных инфекций;
• Предупреждение химических, термических, лучевых ожогов.

Видео

Выводы

Воспаление роговицы при своевременном диагностировании и корректном лечении можно вылечить быстро и без последствий. Однако затягивание визита к врачу («само пройдет») может окончиться весьма печально, и свидетельство тому – список возможных осложнений.

При бережном отношении к глазам и своевременном лечении любых инфекционных заболеваний риск развития кератита минимален и может быть сведен к нулю. При этом не следует забывать о главном средстве профилактики – периодических осмотрах офтальмолога.