Афакия: особенности болезни и методы лечения

Афакия – опасное офтальмологическое заболевание, характеризующееся отсутствием хрусталика в структуре глазного яблока. Чаще всего патология приводит к полной или частичной слепоте, зрение удается восстановить лишь в редких ситуациях. Сегодня существуют эффективные методы лечения недуга, но чаще вопрос встает лишь о незначительной коррекции зрительных функций. В последние годы участились случаи диагностирования приобретенной афакии, а некоторые специалисты прогнозируют все большее распространение болезни, особенно в урбанистических странах.

Определение заболевания

Хрусталик – один из самых значимых элементов зрительной системы. Он представляет естественную природную линзу, которая необходима для фокусировки на объектах вдали и вблизи. Любые изменения и нарушения этого важного органа напрямую влияют на качество зрения. Афакия представляет собой приобретенное или врожденное заболевание, при котором хрусталик полностью отсутствует в глазном яблоке. При этом рефракция становится совершенно невозможной, поскольку нет органа, преломляющего световые лучи. Именно поэтому снижается острота зрения, вплоть до полной слепоты. Кроме того, возникает постоянное дрожание радужной оболочки (иридодонез), так как происходит патологическое углубление передней камеры глаза.

На сегодняшний день не до конца изучена частота встречаемости этой болезни, но есть тенденция к увеличению клинических случаев, поскольку афакия нередко возникает как осложнение после операции.

Виды и классификация

Выделяют два основных вида заболевания:

• Односторонняя (монокулярная) афакия. Это наиболее часто встречающаяся форма, при которой хрусталик отсутствует только на одном глазу;
• Двухсторонняя (бинокулярная) афакия. Встречается значительно реже. Обычно возникает при тяжелых формах катаракты, когда происходит деформация обоих хрусталиков.

Односторонняя афакия глаза

В связи с этиологией выделяют приобретенную и врожденную афакию. Второй вариант встречается реже и всегда является более тяжелым в клиническом плане, поскольку операция по восстановлению зрения возможна только после двух лет, когда останавливается рост и развитие зрительного аппарата.

Риск развития приобретенной формы афакии увеличивается после 40 лет. Это во многом связано с тем, что с возрастом некоторые клетки глаз восстанавливаются значительно медленнее или вовсе начинаются дегенеративные процессы.

Причины возникновения

Вследствие того, что болезнь может развиться как во время эмбрионального развития, так и быть приобретенной, причины возникновения полностью зависят от этиологии. Афакия может быть следствием патологии развития хрусталика во внутритрубный период, реже приобретенный недуг возникает из-за рассасывания (резорбции) этой зрительной структуры по причине генетической мутации, воздействия гормональных, наркотических, психотропных веществ и перенесенных болезней во время беременности.

Экспериментально доказано, что даже незначительная задержка развития структур глазного яблока у эмбриона приводит к патологиям роговицы или хрусталика.

Приобретенных причин возникновения афакии существует значительно больше. Болезнь может появиться вследствие перенесенной офтальмологической операции, как осложнение на фоне катаракты (помутнения и деформации хрусталика), а также после механического или химического воздействия, включая ожоги сваркой, на глазное яблоко.

Симптомы

Во время болезни происходят физиологические и анатомические изменения. Резко снижается острота зрения, вплоть до полной или частичной слепоты. Зрительные функции можно восстановить лишь в исключительных случаях. Возникают различные офтальмологические патологии, например, различное восприятие объекта здоровым и больным глазом, за счет чего невозможно получить реальное изображение объекта. Вне зависимости от вида афакии возникают проблемы при фокусировке зрения. Разница восприятия зрительной информации, как правило, приводит к амблиопии.

Симптом афакии

Анатомические симптомы напрямую связаны с отсутствием важного структурного элемента зрительного аппарата. Передняя камера глаза углубляется, что заметно даже невооружённым взглядом. Во всех случаях возникает иридодонез – дрожание радужной оболочки при любых движениях глазного яблока. Иногда на месте зрачка формируется грыжа, реже содержимое стекловидного тела вытекает в расширенную переднюю камеру.

Возможные осложнения

Несвоевременное лечение болезни может привести к полной и необратимой потере остроты зрения, при которой дальнейшая коррекция редко приносит результат. Помимо снижения зрительных функций, возникает анизейкония – существенная разница в размере восприятия объектов одним и вторым глазом. Если заболевание сопровождается выходом содержимого стекловидного тела в переднюю камеру глаза, есть риск развития сложной формы кератита и образования микроскопических рубцов на роговице.

Диагностика

Афакия имеет выраженные визуальные проявления, поэтому диагностика болезни не представляет особой сложности. Для дифференциации болезни от вывиха или подвывиха хрусталика необходимо проведение следующих процедур:

• Визометрия. Необходима для определения уровня снижения зрения;
• Гониоскопия. Позволяет определить наличие углубления передней камеры глазного яблока;
• Офтальмоскопия. С помощью нее можно диагностировать различные патологии зрительного аппарата для разработки стратегии лечения;
• УЗИ глаза. Назначается при сложных формах афакии, позволяет определить нарушение анатомической целостности близлежащих структур.

Проверка остроты зрения (визометрия)

Если назначена операция по восстановлению хрусталика, необходимо проведение дополнительных процедур. Традиционный набор диагностических методов в таком случае дополняется тонометрией, рефрактометрией и биомикроскопией.

Лечение

На сегодняшний день нет эффективных медикаментозных методов лечения афакии, терапия представлена только оптической коррекцией зрения, а в тяжелых случаях назначается хирургическая операция.

Оптическая коррекция

Побор корректирующей оптики назначается обычно в том случае, если невозможно проведение операции. При двухсторонней афакии производят подбор очков в двух экземплярах – для различения объектов вблизи и вдали. Как правило, заболевание сопровождается астигматизмом, поэтому линзы очков довольно сложны в изготовлении и представляют собой массивную конструкцию. Помимо этого, толстое стекло очков нередко является причиной регулярного появления кольцевых мерцающих скотом, что значительно ухудшает качество жизни.

Астигматизм при афакии

Если до развития афакии у пациента имелась миопия, то подбор очков не принесет никакой пользы – линзы лишь усилят анизейконию.

Контактные линзы – современный и распространенный способ улучшения зрения при помощи оптики. Считается, что это вообще единственный метод для коррекции зрительных функций при бинокулярной афакии, поскольку даже изготовление линз для очков при этой форме заболевания представляет огромную сложность. Выбор материала зависит от возраста пациента, в последнее время технологии продвинулись далеко вперед и контактные линзы можно подобрать даже для маленьких детей. В детском возрасте чаще используется силиконовые варианты, а взрослым подбирают мягкие или жёсткие аналоги, в зависимости от особенностей патологии.

Жесткие и мягкие контактные линзы при афакии

Хирургические методы

Распространен единственный оперативный способ лечения афакии – внедрение интраокулярной линзы. Это установка имплантата из специального пластика соответствующей силы в область отсутствующего или измененного болезнью хрусталика. Особенности искусственной линзы в каждом клиническом случае рассчитываются индивидуально, основываясь на всех необходимых показателях – толщина, рефракционная сила роговицы, размер передней камеры глазного яблока и других.

Имплантация интраокулярной линзы

Проведение операции возможно только с двух лет, поскольку до этого времени происходит рост и развитие основных зрительных структур.

Разработано 4 основных вида интраокулярных линз в зависимости от способа установки: с креплением в углу передней камеры, линза на зрачок, экстракапиллярная и заднекамерная. Последний вариант наиболее оптимальный при афакии, поскольку она не мешает всем движением зрачка, а также занимает естественное место хрусталика. Процедура позволяет практически полностью восстановить зрение или создать возможность подбора коррекционной оптики. Соблюдение всех постоперационных требований является одним из самых важных условий для успешного лечения.

Профилактика

Нет надежных мер по предупреждению развития афакии. Нужно регулярно проходить офтальмологический осмотр, а также избегать травм глаз. В силу того, что пожилые люди имеют повышенный риск возникновения заболевания, после 45 лет необходимо как можно чаще обследоваться у окулиста и принимать витаминные добавки для сохранения зрительных функций.

Видео

Выводы

Афакия глаза – тяжелое заболевание, нередко приводящее к инвалидности по зрению. Несмотря на эффективные методы современной медицины, в редких случаях удается полностью восстановить зрительные процессы. Поэтому только своевременное обращение к врачу и соблюдение несложной профилактики здоровья глаз позволяют избежать развития этого недуга.