Что такое помутнение роговицы?

Под помутнением роговицы в офтальмологии понимают целую группу специфичных признаков, имеющие схожую этиологию и особенности проявления. Это часто встречающееся заболевание, развивающееся вследствие множества причин: травмы глаза, инфекции, как осложнение после операции. После появления типичных признаков, многие откладывают посещение врача, списывая все на усталость, но своевременное лечение является единственным способом избежать неприятных и иногда необратимых осложнений.

Определение заболевания

Помутнение роговицы (бельмо на глазу) считается одним из первых офтальмологических недугов, подробно описанных в медицине. Первые упоминания об этом дефекте можно встретить в трудах средневековых врачей. Внешне болезнь представляет собой патологические рубцовые изменения сетчатки глаза, которая непосредственно отвечает за остроту зрения. Существует немало причин, вызывающих данную проблему, но вне зависимости от этиологии, симптомы всегда идентичны – человек начинает плохо различать предметы, которые находятся в непосредственной близости. Если вовремя не начать лечение, заболевание быстро прогрессирует.

Среди всех болезней глаз, помутнение роговицы занимает одну из лидирующих позиций. По последним данным в мире насчитывается более 290 млн людей, страдающих от этой патологии.

Виды

Проявления помутнения роговицы отличаются в зависимости от степени тяжести и локализации дефекта. Выделяют три основных разновидности этого заболевания:

• Облачко. Дефект, проще всего поддающийся лечению. Помутнение имеет ограниченную область и характерный сероватый оттенок тканей, который можно заметить при визуальном осмотре. Если патология локализуется в центральной области роговицы, острота зрения практически не снижается;
• Пятно. Среднее по тяжести проявлений помутнение роговицы. Оно может располагаться как в центральной зоне, так и на периферии. Снижение зрения зависит от локализации дефекта;
• Бельмо. Выраженное помутнение роговицы, связанное с наличием рубца на поверхности. Может быть локализована как на центральной части, так и занимать все площадь. При диагностике можно заметить белый или сероватый оттенок пораженной части. Если помутнение расположено в центре роговицы, оно меняет структуру этой части глаза. Острота зрения всегда снижается, есть риск развития светобоязни.

До недавнего времени бельмо часто путали катарактой, поскольку оба заболевания имеют схожую симптоматику. Современные методы диагностики позволяют без труда дифференцировать эти болезни.

Причины возникновения

В большинстве случаев болезнь возникает в пожилом возрасте в связи со старческими изменениями структуры глаза, а также из-за сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, ревматизм, отслоение сетчатки). Однако есть ряд факторов, способных вызывать помутнение роговицы и у молодых людей.

• Механическое повреждение роговицы. Одна из самых распространённых причин появления недуга. Вследствие травмы или ожога нарушается целостность поверхностного слоя этой структуры глаза, а затем развитие заболевания усугубляется бактериальной инфекцией на фоне повреждения. Происходит сильное разрушение роговицы, что приводит формированию язвочек на ее поверхности. Если вовремя не начать лечение, начинает образовываться бельмо на глазу;
• Инфекционные болезни. Помутнение роговицы может начаться на фоне некоторых инфекционных офтальмологических заболеваний. Как правило, это кератит или вирусный конъюнктивит. Кроме того, патология может развиться, как осложнение на фоне туберкулеза, гепатита, кори и других инфекционных болезней;
• Последствия хирургического вмешательства. Роговица внутри выстлана особенным видом эндотелиальных клеток, количество которых с возрастом значительно уменьшается. После некоторых видов офтальмологических операций возникает нехватка этих клеток, что приводит к дистрофии роговицы и возникновению помутнения.
  

  Виды конъюктивита

Некоторые специалисты сходятся во мнении, что регулярное ношение коррекционных контактных линз так же может приводить к различным патологиям со стороны роговицы, в том числе помутнению.

Симптомы

Вначале возникают типичные признаки для множества офтальмологических недугов: покраснение, обильное слезотечение, а также неприятные ощущения при воздействии света. После активного развития патологии, помутнение роговицы можно обнаружить невооружённым глазом. Появляется белый или серый оттенок на роговице, она становится мутной. Непосредственно помутнение имеет характерную блестящую и плотную структуру, в отличие от катаракты. При формировании бельма, особенно большого размера, можно заметить небольшой рубец на поверхности.

Снижение остроты зрения происходит не всегда. Это зависит от некоторых факторов: возраст, площадь пораженной поверхности и локализация недуга. При формировании помутнения в центральной и периферической части роговицы наблюдается не только искажение или снижение зрения, но и развивается астигматизм.

Если патология сопровождается повышенным внутриглазным давлением, то может произойти растяжение или истончение помутнения роговицы, которое принято называть экзальтированное бельмо.

Возможные осложнения

Если вовремя не остановить прогрессирование болезни, помутнение роговицы может впоследствии привести к необратимым осложнениям. Как правило, это сильное снижение остроты зрения, а также образование вторичной глаукомы. При длительном течении болезни, есть вероятность развития полной слепоты. Помутнение роговицы, вызванное бактериальной инфекцией, может привести к сопутствующим инфекционным заболеваниям глаз, например, конъюнктивиту.

В редких случаях запущенное помутнение приводит к необратимой дистрофии роговицы, что практически не поддается лечению, особенно в пожилом возрасте. А при образовании бельма в самом центре роговицы есть вероятность развития лейкомы, в таком случае требуется раннее и незамедлительное лечение.

Диагностика

Для точной постановки диагноза необходима комплексная диагностика, которая всегда начинается с визуального осмотра состояния структурных компонентов зрительного аппарата. Почти во всех случаях применяют биомикроскопию – наружный осмотр глаза при помощи щелевой лампы. Она позволяет не только отчетливо увидеть очаг помутнения, но и оценить его структуру.

Помутнение роговицы и другие дегенеративные процессы можно обнаружить при помощи решетки Амслера. А для уточнения диагноза могут также использоваться УЗИ органов зрения и оптическая когерентная томография.

Ультразвуковое обследование глаза

Особенности лечения

Выбор стратегии лечения помутнения роговицы всегда зависит от степени поражения, возраста пациента и этиологии заболевания. В качестве терапии несильного помутнения без наличия следов рубцевания обычно применяют медикаментозные средства.

• Если имеется идущий на спад воспалительный процесс, а помутнение затрагивает небольшую площадь, назначают кортикостероидные средства в форме капель. Например, кортизон, преднизолон или дексаметазон. При сильном воспалении необходимо дополнительно применение гормональных препаратов в форме мази;
• Для ускорения рассасывания помутнения эффективно применение раствора этилморфина гидрохлорида, который используют в виде капель или подконъюнктивальных инъекций. Как альтернативное средство используют раствор йодида калия или ртутную мазь;
• Для снижения рубцевания эффективны физиологические процедуры: воздействие ультразвуком, электрофорез с йодидом калия или гидрокортизоном. Как правило, один курс длится не менее месяца.
  

  Глюкокортикостероид (ГКС) для местного применения в офтальмологии

Наибольшую сложность представляет лечение помутнения роговицы, которое сопровождается сопутствующими заболеваниями глаз – глаукомы или катаракты. В таком случае подбирается комплексное лечение, направленное на устранение первичной болезни.

Хирургические методы

При развитии грубого помутнения роговицы, на которой имеются рубцы на поверхности, а также существенно снижается острота зрения, ставят вопрос о хирургическом лечении болезни. В последнее время наиболее распространена операция по сквозной пересадке роговицы. Она заключается в удалении поврежденных помутнением участков глаза и дальнейшем пересаживании донорской ткани вместе с эндотелием, либо только внутренним слоем. Несмотря на то, что на сегодняшний день это наиболее эффективный хирургический метод, он имеет ряд ограничений. К примеру, пересадка невозможна, если у пациента имеются хронические заболевания сердечной системы, а также некоторые формы сахарного диабета. Поэтому процедура не рекомендуется в пожилом возрасте.

Профилактика

Нет надежных способов предупреждения развития помутнения роговицы. Считается, что простые профилактические меры: отказ от вредных привычек, использование солнцезащитных очков в солнечные дни, соблюдение сбалансированного питания и режима дня, а также использование средств индивидуальной защиты на вредном производстве помогают снизить риск возникновения болезни.

Большое значение имеет своевременное лечение болезней глаз, поскольку помутнение роговицы имеет свойство развиваться на фоне некоторых серьезных офтальмологических заболеваний.

Видео

Выводы

Помутнение роговицы – серьезное заболевание зрительного аппарата, которое имеет тенденцию к прогрессированию и рецидивам. При обнаружении первых симптомов необходимо вовремя обратиться к специалисту, так как лечение болезни на ранних стадиях значительно эффективней. В группе риска находятся пожилые люди, ведь с возрастом начинаются необратимые дегенеративные процессы в зрительном аппарате, именно поэтому после 60 лет важно регулярно проходить медицинские обследования, чтобы вовремя принять необходимые меры.

Читайте также об эрозии роговицы глаза.