Кератит глаза – воспаление роговицы

Главную часть наружной поверхности глаза (радужку и зрачок) надежно укрывает роговица – своеобразная биологическая линза, которая имеет не только защитную роль, но и является одной из преломляющих сред глаза. Состоит оболочка из нескольких слоев, некоторые из которых могут самовосстанавливаться. Иногда патологические процессы и травмы наносят роговичному слою повреждения, и тогда в нем начинается воспаление – клетки роговицы пытаются восстановить ее функциональность. В данной статье мы рассмотрим симптомы и лечение кератита.

Определение заболевания

Различают следующие слои роговицы:

• Эпителий – самый верхний, его основная роль – защитная функция. Эпителий также доставляет в ткани роговицы питательные вещества и кислород, поступающие к нему из слезной пленки. У эпителия высокие восстанавливающие способности;
• Боуменова мембрана – тонкий слой клеток, отделяющий строму от эпителия и не подлежащий восстановлению. Значение его до конца не выяснено;
• Строма – самый объемный слой, состоящий из коллагеновых волокон и клеток, ответственных за восстановление;
• Десцеметова мембрана – ее функция состоит в разделении стромы и эндотелия. Имеет высокие показатели эластичности и устойчивость к повреждениям;
• Эндотелий – отвечает за сохранение роговицей прозрачности, участвует в питании. Является своеобразным «насосом», удаляющим из роговицы лишнюю влагу. Очень плохо восстанавливается.

Место, где роговица переходит склеру (непрозрачный участок роговичной оболочки), называется лимб.

Тяжесть воспаления зависит от места его локализации и глубины проникновения повреждений.

Виды и классификации

В зависимости от различных характеристик различают кератиты:

• Поверхностные и глубокие. Поверхностное воспаление затрагивает не более 1/3 толщины роговичного слоя (эпителий, верхняя часть стромального слоя). При глубоком кератите в воспалительный процесс втягивается вся строма;
• Центральные, парацентральные и периферические (краевые). В первом случае инфильтрат располагается в зоне зрачка, во втором – в проекции радужки, в третьем – в зоне лимба. Чем центральнее расположение инфильтрата, тем больше нарушения зрения в исходе заболевания;
• Экзогенные (наружные) и эндогенные (внутренние). К экзогенным относятся воспаления бактериальные, грибковые, вирусные, травматические, а также кератиты, развившиеся в результате мейбомитов, конъюнктивитов, поражений век. К эндогенным кератитам относятся воспаления, возникшие на фоне туберкулеза, бруцеллеза, малярии, сифилиса, а также нейрогенные, аллергические, гипо- и авитаминозные виды заболевания.

Различают также несколько видов воспалений роговицы неясной этиологии: розацеа-кератит, разъедающая язва роговицы, нитчатый кератит.

Причины возникновения

В подавляющем большинстве случаев возбудителем кератита является вирус. В 70% случаев это вирус герпеса и опоясывающий герпес (вирус Зостера). В число других возможных инициаторов воспаления роговицы входят:

• Аденовирус, ветрянка, корь. Чаще всего они являются активаторами кератитов в детском возрасте;
• Неспецифическая бактериальная флора: стрептококк, стафилококк, диплококк, пневмококк, кишечная или синегнойная палочка, клебсиелла, протей;
• Специфические возбудители: сальмонеллеза, бруцеллеза, гонореи, туберкулеза, малярии, сифилиса, дифтерии, хламидиоза и т. д. ;
• Грибки: аспергиллы, кандиды, фузариум.

Амебный кератит – один из наиболее тяжелых в лечении, возбудителем выступает бактерия Acanthamoeba. Чаще всего такой вид заболевания развивается у пользующихся контактными линзами людей и в перспективе имеет самые неутешительные прогнозы (вплоть до слепоты).

Помимо инфекционных причин, развитие кератитов может быть спровоцировано следующими факторами:

• Аллергическая реакция: при использовании медикаментов, при глистной инвазии, поллинозах, повышенной чувствительности к пыльце растений или пищевым продуктам. В этом случае развитию воспаления способствует наличие ревматоидного артрита, синдрома Шегрена, узелкового периартрита и др. Интенсивное ультрафиолетовое излучение может спровоцировать развитие фотокератита;
• Травмы: термическая, химическая, механическая, лучевая. Сюда же относят послеоперационные осложнения;
• Заболевания глаз: конъюнктивит, блефарит (воспаление век), дакриоцистит (воспаление слезного мешка), каналикулит (воспаление слезных канальцев), мейбомит (воспаление сальных желез века);
• Неправильное использование контактных линз: нарушения правил гигиены при хранении и надевании, а также несоблюдение сроков ношения;
• Эндогенные факторы: обменные нарушения (подагра в анамнезе, сахарный диабет), недостаток витаминов, истощение, нарушения в работе иммунитета (местного и общего).

Многообразие возможных причин делает адекватную диагностику проблематичной, однако она крайне необходима для выбора верной терапевтической тактики и своевременного реагирования на воспаление.

Симптомы

Характерными для всех видов кератита признаками являются:

• Пелена перед глазами;
• Жжение и резь;
• Светобоязнь и слезотечение;
• Покраснение глаз и отек роговицы;
• Помутнение роговицы.

К чувству дискомфорта добавляется трудность в открытии век (блефароспазм) и головные боли, локализующиеся на стороне пораженного глаза.

Возможные осложнения

Главное осложнение при развитии воспаления в роговице – образование рубцов, которые со временем не рассасываются. Таким образом, нарушается главное свойство роговицы – ее прозрачность, и это обстоятельство, конечно, нарушает качество зрительного восприятия.

Однако в случае проникновения воспалительного процесса в более глубокие слои возможно развитие тяжелых осложнений:

• Иридоциклит. Распространение воспаления на радужку и цилиарное тело в 20% случаев приводит к самым серьезным последствиям, вплоть до потери глаза. Основным провоцирующим фактором является ревматизм;
• Склерит. Воспаление склеры (фиброзной оболочки глаза) чаще всего имеет бактериальную природу и служит симптомом некоторых системных заболеваний (красной волчанки, ревматоидного артрита, болезни Бехтерева);
• Эндофтальмит и панофтальмит. Наиболее опасные состояния, когда инфекция проникает внутрь глазного яблока и захватывает его оболочки и все ткани. В этом случае велика вероятность потери глаза;
• Вторичная глаукома. В результате патологических изменений нарушается дренажная функция в глазном яблоке, и вследствие повышения ВГД развивается глаукома – процесс, не поддающийся лечению и неизменно приводящий к слепоте.

Последствия кератитов всегда влияют на качество зрительного восприятия, а в запущенных формах могут стать причиной утраты глаза. Поэтому в случае возникновения подозрительных симптомов следует провести тщательную диагностику.

Диагностика

При проведении диагностики к обычным методам (визометрии, офтальмоскопии, биомикроскопии) врач может добавить микробиологические исследования: соскоб с роговицы и ПЦР (полимеразная цепная реакция). Возможно также проведение флюоресцеинового теста.

Обязательна дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями: иридоциклит, конъюнктивит, дистрофия роговицы, острый приступ глаукомы.

Лечение

На начальных стадиях проводится комплексное медикаментозное лечение с применением местных или, в случае необходимости, системных препаратов. В наиболее тяжелых случаях возможно хирургическое вмешательство. В качестве дополнения к основному лечению по назначению врача могут использоваться физиотерапевтические процедуры и народное лечение.

Медикаментозная терапия

Выбор медикаментов напрямую зависит от результатов диагностики:

• Антисептики: Мирамистин, 20% Сульфацил натрия;
• Антибиотики: Флоксал, Офтаквикс, Тобрекс. В начале заболевания рекомендуется применение каждые 2 часа с постепенным снижением регулярности закапывания;
• Кортикостероиды: Максидекс, Офтан-дексаметазон. Применение препаратов показано, если нет повреждений эпителия;
• Противовирусные: Офтан-иду, Окоферон. Регулярность их закапывания также снижается с угасанием симптомов;
• Противовоспалительные: Индоколлир, Наклоф. Обладают дополнительным анальгезирующим эффектом;
• Мидриатики: Мезатон, Атропин, Тропикамид. Являются профилактическим средством для предотвращения образования спаек.

Каждый препарат имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов, поэтому применение должно быть строго обосновано и проходить только по назначению врача.

В качестве дополнительных медикаментозных мер могут использоваться:

• Субконъюнктивальные (с мидриатиками) и парабульбарные (гормоны или антибиотики) инъекции;
• Применение Корнерегеля, который ускоряет восстановление эпителия;
• При герпетическом кератите – мазь Зовиракс (до 5 р. в сутки) и Ацикловир перорально до 10 суток;
• При инфицировании слезных путей – промывания мирамистином, левомицетином, фурацилином.

Физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия, электрофонофорез) способствуют рассасыванию рубцов и повышают скорость эпителизации роговицы. Соблюдение определенной диеты также является эффективной мерой при выздоровлении: повышенное содержание белков, микроэлементов и витаминов, ограничение углеводов и жиров.

Хирургически

В случае появления обширных изъязвлений роговицы, а также при отсутствии видимого эффекта от консервативного лечения возможно применение оперативных методик лечения:

• Лазерокоагуляции;
• Микродиатермокоагуляции;
• Криоаппликации дефекта.

При резком снижении зрения из-за рубцового помутнения роговицы врач может порекомендовать проведение:

• Эксимер-лазерной процедуры;
• Кератопластики.

В случае развития вторичной глаукомы может понадобиться хирургическое или лазерное лечение этого опасного заболевания.

При самом неблагоприятном развитии кератита проводится энуклеация глазного яблока – удаление глаза из полости орбиты хирургическим путем.

Народные средства

Использование народных средств при кератитах – только дополнительная к основному лечению мера:

• Закапывать облепиховое масло ежечасно по 1-2 капли на протяжении недели, в последующие 7 дней – каждые 3 часа;
• Смазывать жидким составом (мед и вода 1: 1) поверхность роговицы трижды в сутки до полного выздоровления;
• Делать компрессы из белой глины на глаза. Толщина лепешек – 1,5-2 см, по размеру глазницы. Длительность процедуры – 1,5 часа;
• Выпот из свежеиспеченного хлеба закапывать в глаза по 1 капле утром, днем и вечером;
• Закапывать настой мокрицы в течение 14 суток: 1 ст. л. лечебного сырья на стакан кипятка. Процедуры проводить от 3 до 4 раз в день.

При использовании народных средств не забудьте заручиться одобрением офтальмолога – каждый растительный компонент может оказать непредвиденное действие в Вашем конкретном случае и усугубить ситуацию.

Профилактика

Предупреждение заболевания кератитом легко осуществить при устранении причин его возникновения. Для этого требуется:

• Избегать травм любого происхождения и предохранять глаза от внешних раздражающих факторов;
• Своевременно лечить любые инфекционные поражения глаз, а также устранять общие инфекционные и системные заболевания;
• Регулярно проходить профилактические осмотры у офтальмолога и уделять повышенное внимание уровню общего иммунитета.

Видео

Выводы

Не следует забывать, что кератит – это воспаление, которое может привести к более тяжелым последствиям (хориоретинит, увеит) а любое воспаление может быть обезврежено силами самого организма. Иногда им стоит оказать поддержку, и в этом случае неоценимая помощь врача может сыграть решающую роль.

Поэтому следите за своим здоровьем и делайте своевременную диагностику – тогда кератит если и заденет вас, то в самой легкой форме.