Глаукома: причины, симптомы, лечение, профилактика

Зрительный нерв является одной из важнейших глазных структур, позволяющих качественно осуществлять функцию зрения в полном объеме. Любые нарушения в его работе неизменно отражаются на зрительном восприятии и, соответственно, уровне жизни пациента. Пожалуй, чаще всего такие отклонения происходят при изменении свойств тканей и глазных структур. Например, внутриглазного давления. И хотя не всегда снижение зрительного восприятия происходит при повышении ВГД, однако именно этот фактор в большинстве случаев оказывает влияние на развитие такого тяжелого заболевания, как глаукома. Глаукома глаза: что это, как выявить и как лечить?

Определение заболевания

На самом деле под глаукомой понимают целый ряд патологических состояний, вызванных постоянным или периодическим повышением ВГД. В результате таких изменений свойств внутриглазной жидкости происходят негативные изменения глазных структур: постепенно снижается уровень зрения, появляется ограничение периферических полей зрения и развитие дефектов в центральном поле, а также возникает самое тяжелое и необратимое нарушение – атрофия зрительного нерва.

Внутриглазная жидкость постоянно продуцируется отростками цилиарного тела и является важной составляющей для нормального функционирования глазных структур. Ее важное свойство – непрерывное обновление, однако при этом возникает вопрос постоянного оттока в наружные структуры. До 85-95% водянистой влаги удаляется через переднюю камеру и дренажную систему глаза. Остальные 5-15% удаляются через увеосклеральный путь: просачиваются через цилиарное тело и склеру в вены сосудистой оболочки и склеральные вены.

При нарушении в одном из путей оттока внутриглазной жидкости ВГД начинает повышаться, вызывая изменения в оптических средах глаза и негативно воздействуя на глазные структуры.

Причины возникновения

Заболевание может развиваться по 3 основным типам:

• Первичная. Возникает в большинстве случаев у лиц старше 40 лет и протекает почти бессимптомно. Факторами риска в этом случае могут быть сильная близорукость, пожилой возраст (старше 60 лет), генетическая предрасположенность, а также ряд системных заболеваний: гипертоническая болезнь, сахарный диабет, патологии щитовидной железы, заболевания нервной системы и т. д. ;
• Врожденная. Развивается при повышении ВГД в результате наличия врожденных или наследственных нарушений в тех структурах глаза, которые ответственны за продуцирование и отток внутриглазной жидкости. Первичные признаки таких нарушений диагностируются уже к 6-12 месяцам. При отсутствии своевременного лечения риск слепоты к 5-7 годам составляет 50%;
• Вторичная. Заболевание развивается как следствие или осложнение предшествующей патологии. В этом случае к факторам риска относятся следующие заболевания: воспаления глазных структур, катаракта, дистрофические поражения глаз, сдвиг хрусталика, травматические повреждения, послеоперационные осложнения, новообразования в глазах.

Повышенное ВГД не всегда приводит к глаукоме, так же, как и глаукома может развиваться при пониженном ВГД. При отсутствии повреждений при высоком ВГД заболевание называют «гипертензия».

Симптомы

Заподозрить развитие заболевания порой бывает очень сложно, т. к. на начальной стадии признаки почти отсутствуют. Могут сужаться поля зрения, появляться дефекты в центральном поле в виде пятен, возникать расплывчатость контуров при взгляде на лампочки или фонари. Только при некоторых видах патологии появляется болевой синдром, распространяющийся на прилегающий участок головы. Обнаружить без помощи офтальмолога изменения практически невозможно. Именно поэтому следует постоянно проходить профилактические осмотры, особенно лицам пожилого возраста.

Симптомы у прогрессирующего заболевания проявляются по-разному при различных типах глаукомы:

• Первичная открытоугольная глаукома – самый распространенный вид, характеризующийся незаметным снижением периферийного зрения;
• Первичная закрытоугольная глаукома – сравнительно редкий тип и обусловлена анатомическими особенностями строения глазных структур. Протекает также почти бессимптомно, с периодическим затуманиванием зрения и болью в области виска и глаза (подострый приступ);
• Нормотензивная глаукома – протекает при нормальных показателях ВГД и характерна для гипотоников. Фактором риска является шейный остеохондроз;
• Врожденная глаукома – развивается при неправильном строении внутриглазных структур и, помимо повышенного ВГД, сопровождается отеком роговицы;
• Вторичная глаукома – следствие, как системных заболеваний, так и длительного приема медикаментозных препаратов (например, вторичная стероидная глаукома).

Возможные осложнения

При отсутствии специфического лечения глаукома может привести к самым тяжелым последствиям, вплоть до потери зрения и даже удаления глаза из-за неуправляемых приступов боли при терминальной стадии заболевания.

К числу других возможных осложнений относятся:

• Атрофия зрительного нерва – чаще всего является следствием разрушения сосудов и нарушением их питательной функции для глазных структур;
• Повреждение роговицы – такое осложнение характерно для закрытоугольной формы и обычно сопровождается отеком роговицы;
• Близорукость – взаимосвязь этих двух заболеваний была недавно доказана группой ученых в Нидерландах, выявивших зависимость глаукомы от степени близорукости;
• Косоглазие – развитие нарушения зрительного восприятия может привести к косоглазию, когда пациент в попытке получить качественное изображение может сводить глаза к носу.

Кроме этого, закрытоугольная глаукома может стать причиной появления хронического отека в тканях роговицы, фиброзу роговицы и прорастанию в него новых сосудов, а также развитию злокачественных форм заболевания.

Лечение

Для диагностирования глаукомы традиционного замера ВГД недостаточно, поэтому офтальмолог рекомендует более детальные виды обследования:

• Периметрию – изучение полей зрения, как периферических, так и центральных;
• Изучение рефракции – свойств различных преломляющих сред глаза;
• Ультразвуковое исследование – получение детального изображения внутренних структур;
• Гониоскопию – оценку строения угла передней камеры, который служит путем оттока жидкости;
• Измерение глубины передней камеры и толщины хрусталика.

Полное комплексное обследование позволяет сделать выводы о характере и длительности патологического процесса, если он имеется, и вовремя начать лечение.

Медикаментозная терапия

Выбор терапевтической тактики находится в прямой зависимости от характера заболевания, степени поражений и состояния здоровья пациента. Для лечения могут назначаться препараты из следующих групп лекарств:

• β-адреноблокаторы: Тимолол, Бетаксолол. Лекарственные средства снижают продуцирование глазной влаги и являются востребованными при открытоугольной форме заболевания;
• Холиномиметики: Пилокарпин, Карбахолин. Препараты воздействуют на зрачок и радужку, способствуя открытию угла передней камеры, таким образом прокладывая путь для выхода глазной влаги;
• Аналоги простагландинов: Латанопрост, Травопрост. Повышают скорость проникновения глазной влаги через сосудистую оболочку;
• Ингибиторы карбоангидразы: Дорзоламид. Снижает скорость выработки внутриглазной жидкости;
• α-2-адреномиметики: Клонидин. Угнетает выработку водянистой влаги, одновременно способствуя ее ускоренному оттоку;
• Витамины: тиамин (B1), пиридоксин (B6), никотиновая кислота (PP). Необходимы для восстановления функционирования нервных клеток и защиты их от токсического воздействия.
  

  Пилокарпин используют при лечении глаукомы

При развитии острого приступа глаукомы больному необходима срочная помощь – в этом случае счет идет на часы. Иначе зрительная функция может быть полностью утрачена из-за повреждения зрительного нерва.

Препаратами первой помощи при приступе являются:

• 1% р-р пилокарпина каждые 15 мин. , после – через 30 мин. ;
• 0,5 г диакарба внутрь (или другой диуретик).

В качестве вспомогательных средств могут быть использованы бета-блокаторы, ингибиторы карбоангидразы, осмотические и отвлекающие средства. Однако их применение должно проходить только под контролем врача. В случае отсутствия эффекта в течение 12 часов рекомендуется госпитализировать пациента для проведения операции.

Хирургически

Если консервативное лечение не оказывает должного эффекта при использовании медикаментов, а особенно при повторяющихся приступах глаукомы, рекомендуется оперативное вмешательство, которое может проводиться по 4 главным типам:

• Синустрабекулэктомия – создание небольшого окна для оттока внутриглазной жидкости под конъюнктиву;
• Непроникающая глубокая склерэктомия – создание путей оттока без сквозных отверстий. Данный вид операции проводится с самой низкой травматичностью и в короткие сроки, что позволяет его амбулаторное применение;
• Лазерная иридэктомия – при помощи направленного лазерного луча устраняется зрачковый блок, при котором корень радужки перекрывает дренажную зону;
• Склерангулореконструкция – операция выбора при далеко зашедшей глаукоме.

Часто глаукома сочетается с катарактой, особенно в пожилом возрасте. Поэтому врач может порекомендовать совместное

проведение замены хрусталика.

Народные средства

Если у Вас диагностировали глаукому, то консервативное лечение будет длительным и не всегда успешным, однако гарантированно замедлит прогресс заболевания. Поэтому при смене препаратов возможно использование народных средств:

• Выжимают сок из травы мокрицы. На курс лечения понадобится 6 л сока (8 кг травы) с добавлением 600 мл спирта. Хранят средство в холодильнике и принимают по 50 мл незадолго до еды утром и вечером, запивая кипяченой водой. Для излечения выпивают весь сок;
• Выжимают сок из листьев алоэ и разводят его чистой дистиллированной водой в пропорции 1: 10. Полученное средство используют для промываний глаз 4-5 раз в сутки в течение 14 дней, после чего делают перерыв 16 дней. Для полного излечения следует провести 2-3 курса;
• Растирают в ступке 1 ч. л. семян укропа, после чего заливают 200 мл кипятка и настаивают в течение часа. Принимают по 1 ст. л. трижды в сутки незадолго до еды. Курс лечения – 2 недели, после 10 дней перерыв и повторение курса. Такое лечение принимают несколько раз в год;
• В 1 ч. л. свекольного сока растворяют 0,5 г мумие и принимают за полчаса до завтрака ежедневно в течение 10 дней, после чего делают перерыв 4 суток. Для излечения проходят 4-5 курсов.

Не забудьте получить консультацию офтальмолога перед использованием народных средств – некоторые из них обладают аллергенными свойствами, а другие противопоказаны при ряде системных заболеваний.

Профилактика

В число мер, предупреждающих развитие опасного заболевания, входят:

• Соблюдение гигиены зрения: посильные нагрузки для глаз, гимнастика, хорошее освещение;
• Своевременное лечение офтальмологических заболеваний;
• Сбалансированный и насыщенный витаминами рацион;
• Умеренные физические нагрузки;
• Регулярные профилактические осмотры.

При уже диагностированном заболевании следует уделять повышенное внимание мерам профилактики, а также следовать всем врачебным рекомендациям. Важным пунктом здесь является ограничение потребляемой жидкости и алкоголя, соблюдение диеты.

Видео

Выводы

Обнаружение глаукомы на ранней стадии дает хорошие шансы для затормаживания ухудшения зрения и даже поворота вспять патологического процесса.

Однако и при отсутствии успешного консервативного лечения остаются еще оперативные методы, которые на практике доказали свою высокую эффективность.