Лазерная базальная иридэктомия как эффективный метод лечения глаукомы

1171 02.08.2019 5 мин.

Лечение глаукомы лазером было впервые использовано в 70-х годах прошлого столетия. Сегодня 1,5-2% населения старше 60 лет страдает этим неизлечимым заболеванием. Количественное соотношение числа потерявших зрение из-за глаукомы к общему количеству слепых составляет 13,5% (5 млн. чел. ), и число их постоянно растет. Поскольку операции при помощи лазера сегодня общедоступны, этот метод является в современной офтальмологической практике наиболее востребованным.

Содержание

1 Определение метода
2 Область применения
3 Виды
4 Лечение
5 Результаты
6 Рекомендации пациентам
7 Видео
8 Выводы

Определение метода

Лазерная иридэктомия – иссечение части радужной оболочки глаза:

Полная – когда иссечению подвергаются цилиарная и зрачковая части;
Неполная (базальная) – происходит иссечение зрачковой части либо корня радужки.

Суть операции состоит в формировании небольшого отверстия в краевой зоне радужной оболочки. Благодаря новому пути внутриглазная жидкость может свободно циркулировать между камерами глазного яблока, и давление внутри глаза нормализуется. Предотвращается угроза повреждения зрительного нерва – причины возникновения глаукомы.

Обычно противоглауктомозную иридэктомию делают в верхней части глаза, чтобы после операции веко прикрывало послеоперационную коломбу (дефект радужки) и защищало от доступа света прооперированный участок.

Область применения

Лазерная иридэктомия используется для лечения первичной и вторичной закрытоугольной глаукомы – патологии, которая встречается лишь у 10% больных глаукомой. В остальных 90% у больных наблюдается открытоугольная форма заболевания – с открытым радужно-роговичным углом.

Операция лазерной иридэктомии проводится при смешанных формах глаукомы, а также в профилактических целях на втором глазу после операции на первом. Иногда одномоментное вмешательство не дает должного эффекта или со временем исчезает, поэтому назначают повторное проведение операции.

Лазерная иридэктомия может проводиться у больных с открытоугольной формой заболевания в качестве подготовительной процедуры при трабекулопластике – нанесении с помощью лазерного луча множества микроскопических ожогов на трабекулярную сеть. Это помогает улучшить дренаж жидкости и нормализовать внутриглазное давление.

Виды

Лечение открытоугольной и закрытоугольной глаукомы при помощи лазера может проводиться с применением следующих методов:

Трабекулопластика с использованием аргонового лазера (ALT). Такая операция приносит только временное облегчение и направлена на стимулирование увеличения окон сетки. Это традиционная операция с применением теплового аргонового лазера;
Трабекулопластика селективная (SLT), с использованием холодного лазера. Более современный метод, при котором снижается травмированность в ходе операции. Это позволяет использовать данный способ 3-4 раза, тогда как традиционную трабекулопластику можно делать только один раз;
Иридэктомия периферическая проводится с использованием лазера YAG, позволяющего сделать маленькое сквозное отверстие в радужной оболочке глаза. При этом наблюдается выравнивание давления внутри глаза, что в значительной мере предотвращает опасность приступа при закрытоугольной форме болезни, предотвращает появление спаек радужки с трабекулярной сетью;
Иридопластика периферическая – нанесение на периферию радужки легких лазерных коагулянтов, в результате чего из-за сморщивания и ретракции стромы радужки происходит расширение угла передней камеры;
Пуппиллопластика проводится в случае невозможности проведения лазерной иридэктомии, нанесением коагулянтов при помощи лазера на определенный сектор радужки. При этом происходит подтягивание зрачка и освобождение угла передней камеры.

Лазерное лечение показало высокую эффективность (больше 90%) при использовании на ранних стадиях открытоугольной глаукомы, если лечение затянуто, положительный результат снижается до 83%. А на поздних этапах заболевания составляет всего лишь 52%.

Лечение

Проведение операции по коррекции зрения посредством лазера может назначаться больным при следующих показаниях:

Первичная или вторичная закрытоугольная глаукома;
Смешанная форма заболевания;
Повторное проведение операции при недостаточном эффекте при первичном воздействии;
Профилактическая иридэктомия на втором глазу в целях предотвращения развития глаукомы. Вероятность распространения заболевания на второй глаз составляет 15-20 %;
В качестве предварительной процедуры перед проведением трабекулопластики.

Подготовка пациента

Перед операцией пациент проходит полное медицинское обследование и приходит на прием к врачу за сутки до проведения процедуры. При предварительном осмотре определяется тактика и вид оперативного вмешательства, а также выбираются лекарственные препараты для предоперационной подготовки.

Лазерная иридэктомия относится к числу наиболее щадящих методик, применяемых при лечении глаукомы. Процедура не занимает много времени (10-15 мин. ) и может выполняться амбулаторно.

Что делать, если у трехлетнего ребенка начался конъюнктивит, расскажет эта статья.

Подготовка пациента к операции может включать:

В часовой период перед процедурой – 3-х разовое использование капельных НПВС (нестероидных противовоспалительных средств);
За 0,5 часа перед процедурой – введение капельно миотических (сужающих зрачок) препаратов;
Непосредственно перед проведением – местное обезболивание каплями. Это могут быть Инокаин, Алкаин и др. ;
При выраженном болевом синдроме может применяться ретробульбарная анестезия – проводниковая анестезия, когда раствор анестетика вводят в область ресничного узла.

Противопоказанием к операции является помутнение и отек роговицы. Процедура не проводится и в том случае, если у пациента передняя камера глаза мелкая.

Перед операцией за 4 часа прекращают прием пищи. Запрещено также одевание шерстяных вещей, поэтому при необходимости следует взять с собой сменную одежду.

Капли глазные “Бринзопт” с инструкцией

Все про ночные линзы для восстановления зрения написано тут.

Вирусный конъюнктивит: симптомы и лечение https://eyesdocs.ru/zabolevaniya/konyunktivit/virusnyj-klyuchevye-simptomy-i-lechenie.html

Проведение процедуры

В ходе операции осуществляются следующие врачебные манипуляции:

На роговицу оперируемого глаза устанавливается гониолинза, которая позволяет сфокусировать лазерный луч на строго определенном участке;
При помощи лазера специалист делает один или несколько проколов в истонченных участках радужки либо в ее естественных углублениях (лакунах).

Реабилитационный период

После проведения лазерной иридэктомии требуется тщательный контроль внутриглазного давления с целью оценки результатов оперативного вмешательства. Для снижения риска осложнений проводится следующая медикаментозная терапия:

Использование НПВС в виде капель или перорально в течение 5-7 суток. По показаниям возможно совместное применение лекарств;
Ингибиторы карбоангидразы применяются перорально (3-х дневный прием с перерывом 3 суток в течение 9 дней) либо в виде инстилляций в течение недели;
Гипотензивная терапия при постоянном контроле ВГД.

Результаты

Лазерная иридэктомия обладает рядом преимуществ перед хирургическими методами лечения:

Возможность использования местной анестезии, что позволяет снизить нагрузку на организм;
Короткие сроки предоперационной подготовки, проведения процедуры и периода реабилитации. Это позволяет осуществление лечения амбулаторно;
Использование процедуры в качестве меры профилактики.

Эффективность проведения лазерной иридэктомии при грамотном осуществлении процедуры, по данным статистики, составляет 96%.

Видео

Выводы

Лазерная иридэктомия – один из самых прогрессивных и эффективных методов коррекции зрения. Однако, как и большинство врачебных методов, он используется более успешно на ранних этапах заболевания. Одним из главных его преимуществ является возможность использования в качестве профилактической и повторной процедуры, а также высокий процент положительного результата при лечении.